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柔道整復学理論
-国家試験対策-

総論
-関節の損傷5(捻挫・脱臼)-
脱臼の合併症
脱臼の整復障害
脱臼の経過と予後

脱臼(腱脱臼を除く)

脱臼の合併症

骨折

◇骨折を伴う脱臼は脱臼骨折⇒整復困難、治療日数も長い ◇脱臼と骨折が近接部位で同時発生⇒脱臼から先に整復する
続発症	関節窩縁骨折の放置による反復性脱臼

軟部組織の損傷

◇開放性脱臼⇒細菌感染により化膿の危険を伴う

◇関節包の損傷⇒必発
(顎関節、股関節中心性脱臼、動揺性肩関節による肩関節脱臼、病的脱臼では一般的に関節包の断裂はみられない)

◇靭帯および腱損傷⇒軟部組織の損傷中最も多い

続発症

靭帯断裂の放置による動揺関節

内臓器の損傷

◇股関節中心性脱臼に伴う骨盤内臓器の損傷

◇胸鎖関節後方脱臼に伴う食道などの損傷

脱臼(腱脱臼を除く)

脱臼の整復障害

整復障害とは…

脱臼を非観血的に整復する際に遭遇する種々の障害

関節包による整復路の閉鎖 (ボタン穴機構)

関節包による整復路の閉鎖

(ボタン穴機構)

脱臼した骨頭が関節包の損傷部位(裂孔)に入り込んでしまった状態のこと。洋服でボタンが穴からはずれないのと同様の状態。

掌側板または種子骨 嵌入

掌側板または種子骨嵌入

掌側板または種子骨が関節面に嵌入して整復不能となる。

Ex.第1中手指節間関節/第1中足趾節間関節

その他の整復障害

筋・腱、骨片による整復路の閉鎖

筋・腱、骨片による

整復路の閉鎖

◇第2指MPj背側脱臼

◇上腕骨内側上顆骨折

〇第2指MPj背側脱臼

〇上腕骨内側上顆骨折

支点となる骨部の骨折による欠損

整復に際して支点となるべき骨部の骨折による欠損

Ex.関節窩縁の骨折を合併している

関節包・補強靭帯・筋の緊張

関節包ならびに補強靭帯および筋の緊張

各関節の脱臼において、強い筋緊張が整復障害の要因になりうる

陳旧性脱臼

モンテギア骨折時の橈骨頭脱臼見逃しetc

脱臼の整復について

脱臼した部位の筋緊張が強く出ているときは、すぐに整復動作に移るのではなく、しばらくベッドなどに横にさせておくなどしてリラックスさせ、筋緊張を減少させてから整復を行ったほうが整復しやすく、整復時の疼痛も軽減する。

脱臼(腱脱臼を除く)

脱臼の経過と予後

脱臼の経過…

整復固定⇒出血の吸収、断裂した関節包は肉芽を形成⇒瘢痕治癒⇒滑膜で再被覆

予後良好

単純性新鮮脱臼かつ、的確な整復・処置が行われたもの

予後不良

長期間の固定	関節包,靭帯の萎縮,関節拘縮の発生	関節機能障害をきたす
脱臼骨折	◇骨折が治癒しても、関節強直が発生するものがある ◇骨膜の損傷が大きいものは過剰仮骨が発生する場合がある	関節機能障害をきたす
反復性脱臼	◇脱臼肢位が不良 ◇固定期間が不十分 ◇早期使用 ◇関節構成組織の損傷 ◇初回脱臼年齢が若い	関節支持性の低下	筋作用や軽度の外力が加わるだけで容易に脱臼する。
陳旧性脱臼	◇数週間脱臼したまま放置 ◇不完全な整復のまま時間経過	◇関節包の損傷部と脱臼した関節端が癒着 ◇関節を構成する軟部組織の拘縮の発生 ◇筋肉の線維化が生じ、筋機能の低下・消失	整復不能

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

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