柔道整復学理論
-国家試験対策-
下肢
-脱臼・膝蓋骨脱臼-

下肢-脱臼-

膝蓋骨脱臼

周辺解剖①

〇膝蓋骨脱臼

記号 名称
1 大腿骨
2 膝蓋骨
3 脛骨
4 腓骨

□膝蓋骨の特徴

　・人体最大の種子骨

　・膝関節屈伸により、上下に約7cm移動

　・骨の構造や、筋肉の影響により外側に偏位しやすい。

 

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周辺解剖②-頚体角-

〇膝蓋骨脱臼

□大腿骨頸部と大腿骨骨幹部とのなす角度。

　・成人：１２５°～１３５°（平均１２６°）
　 頸体角が正常より大きい場合　→　外反股
　 頸体角が正常より小さい場合　→　内反股

　・新生児では外反位にあり、成長と共に減少する。
　　 新生児　→　１４０°～１６０°

　 　５歳　　 →　１３５°～１４５°
　 　１０歳　 →　１３０°～１４０°

　 　成人　　→　１２５°～１３５°

 

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周辺解剖③-前捻角-

〇膝蓋骨脱臼

記号 名称
① 大腿骨顆部横軸
② 頸部軸
③ 前捻角

新生児では前捻が強く、成長と共に減少

新生児　 →　15°~57°（平均32°）

１～３歳　→　20°~50°（平均34°）

成人　　　→　平均12°~15°

 

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周辺解剖④-Q角・FTA-

〇膝蓋骨脱臼

  Q角 FTA
目安 男性：10°,女性：15° 正常：176°
測定方法 膝蓋骨中央点より上前腸骨棘及び脛骨粗面に引いた２本の線のなす角度 大腿骨長軸と脛骨長軸の交点の外側の角
内反膝 減少 増大
外反膝 増大 減少
その他

-増大する要因

大腿内旋,下腿外旋：exX脚

-減少する要因

外反膝

 

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分類・症状

〇膝蓋骨脱臼

分類 側方脱臼⇒外側脱臼(最多)
症状

自然整復されることが多い為、症状が乏しい。

Apprehension sign(嫌がり・不安感)がみられる。

小児では反復性脱臼に移行しやすい。

 

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病因

〇膝蓋骨脱臼

病因 □基礎的要因

大腿骨および膝蓋骨の

形態異常

 膝蓋骨高位
外反膝
(FTA減少,Q角増大)

大腿骨前捻角過大
関節弛緩  
□外的要因

・何らかの外力により膝関節に外反・外旋と伸展が加わり発生

 

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脱臼形態の違い

〇膝蓋骨脱臼

外傷性脱臼 外傷を受け脱臼
反復性脱臼 外傷の既往があり脱臼を繰り返す
習慣性脱臼 外傷の既往なしに脱臼を繰り返す
恒久性脱臼 常に脱臼している。先天的にも発生する

 

整復

〇膝蓋骨脱臼

整復 膝関節を徐々に伸展させながら、外側から上内方に圧迫を加える。次に下方へと操作を行う。【股関節屈曲、膝関節屈曲位から整復開始】
  ①助手：
膝関節を徐々に伸展させる。		 ②膝蓋骨を内上方へ圧迫 ③下方に圧迫を加え関節面に導く

 

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固定・予後

〇膝蓋骨脱臼

固定 膝関節軽度屈曲位(良肢位)にて、3～4週間固定
予後 大腿四頭筋とくに内側広筋の強化

 

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ　柔道整復学総論

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