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柔道整復学理論
-国家試験対策-

頭部,顔面
-脱臼・
顎関節脱臼-

頭部・顔面-脱臼-

顎関節脱臼

顎関節の運動

〇顎関節脱臼

記号	名称
1	外側翼突筋
2	関節円板
3	関節包

閉口時	下顎頭および関節円板が下顎窩に位置している
受動的開口時	関節円板と関節骨頭との間での骨頭回転運動が起こる
能動的開口時	関節円板が前方へ移動、関節の回転運動軸が前方へ移動

特徴・分類

〇顎関節脱臼

特徴	〇関節包を破ることなく脱臼する(正常な開口運動時にも不全脱臼する) 〇女子に多い、前方脱臼することが多い〇習慣性脱臼や反復性脱臼になりやすい〇顎関節症の原因となる
分類	脱臼の方向による分類
	前方脱臼	両側脱臼
		片側脱臼
	後方脱臼
	側方脱臼(下顎骨骨折を合併)

発生機序(前方脱臼)

〇顎関節脱臼(前方脱臼)

発生機序	〇極度の開口時にした顎関節頭が関節結節を越え、前方に転位する(両側脱臼) 〇開口時の衝突、打撃などの外力で発生する(片側脱臼となりやすい) 〇下顎頭の固定に関与する筋咬筋、外側翼突筋、外側靱帯

症状(前方脱臼)

〇顎関節脱臼(前方脱臼)

症状

一般外傷症状

〇口を開いたまま閉口不能、唾液流出、咀嚼・談話困難

固有症状

〇頬は扁平、関節窩は空虚

〇両側性脱臼では下顎歯列は前方に転位

〇耳に後方に陥凹した関節窩を触れ、関節頭は頬骨弓の下にある

症状(両側脱臼)

〇顎関節脱臼(前方脱臼)

①閉口不能（弾発性固定）、唾液流出、咀嚼・談話困難

②下顎歯列が上顎歯列がより前方に位置

③外耳孔前方に下顎頭を触知できず、関節窩のみを触れる
→下顎頭は頬骨弓の下部に位置する。

④筋突起が頬骨の下に位置するため、頬骨の突出が目立たなくなり扁平となる

症状(片側脱臼)

〇顎関節脱臼(前方脱臼)

⑤両側脱臼よりも症状は軽く、半開口の状態で開閉はわずかに可能

⑥オトガイ部が健側に位置する
※下顎骨頭骨折の場合は、オトガイ部が健側に位置する

⑦患側の外耳孔の前方に関節窩の陥凹を触れる

整復法

〇顎関節脱臼(前方脱臼)

整復法

口内法

ヒポクラテス法

ボルカース法

口外法

口内法流れ

①整復準備(ゴム手袋、ガーゼ)

②両母指を置く位置(色付き部分)

整復法-ヒポクラテス法-

〇顎関節脱臼(前方脱臼)

①	頭部固定
②	下後方へ押圧
③	前方にすくい上げる

整復法-(座位)ボルカース法-

〇顎関節脱臼(前方脱臼)

①	後方に回り込む
②	両母指を後方から挿入
③	母指で後下方に押し込み四指で前方に引き出す

※口内法の整復時の注意点

〇母指を必要以上に挿入しない

〇整復時に母指が噛まれないように指を外側に滑らせる操作を行う

整復法-口外法-

〇顎関節脱臼(前方脱臼)

①	口外法の把握位置
②	座位
③	仰臥位

発生機序・症状・骨折の合併(後方脱臼)

〇顎関節脱臼(後方脱臼)

発生機序

〇閉口したオトガイ部に前方から外力が加わり発生

症状

〇下顎骨は後方に移動し、
開口不能および噛合不能となる

骨折の

合併

〇下顎骨骨折

〇外耳道前壁の骨折

〇頭蓋底骨折

特徴・症状・評価・治療(側方脱臼)

〇顎関節脱臼(側方脱臼)

特徴	単独の側方脱臼はまれであり、骨折を合併する
症状	下顎が後方に位置する。咬合不能、下顎運動障害。下顎頭が下顎窩の外側または内側で触知される
評価	触診と単純X線画像により判断
治療	骨折を伴うことが多いため専門医に託す

固定・後療法・指導管理

〇顎関節脱臼

固定	巻軸包帯を用いて投石帯、複頭帯、単頭帯などにより固定し、最低3～4日間は固定をおこなう。夜間は、固定をしたまま就寝させる。
後療法	急性期は患部を冷却、症状が沈静化したら血行促進を図る
指導管理	開口制限	受傷後2週間は開口制限。2週間後に半開口、3週間後に全開口を許可する
	食事	受傷後1週間は流動食、1週～2週目までは半固形食、2週間目以降は固形食へ移行。ただし、硬いものは避ける。

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ　柔道整復学総論

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