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柔道整復学理論
-国家試験対策-

上肢
-脱臼・手関節および手指部の脱臼
近位指節間関節(PIP)脱臼-

上肢-脱臼-

近位指節間関節脱臼

◇近位PIP関節脱臼

周辺解剖

〇近位指節間関節(PIP関節)脱臼

No	名称
1	(総)指伸筋
2	背側骨間筋
3	虫様筋
4	深指屈筋
5	浅指屈筋
6	正中索
7	終止腱

特徴

〇近位指節間関節(PIP関節)脱臼

特徴	□突き指により発生することが多い □近位指節間(PIP)関節>遠位指節間(DIP)関節 □背側脱臼>掌側脱臼 □背側脱臼,掌脱臼,側方脱臼 □靱帯損傷、掌側板損傷,腱損傷などの軟部組織損傷を合併する □裂離骨折、関節周囲の骨折を合併することもある

発生機序

〇近位指節間関節(PIP関節)脱臼

背側脱臼

掌側脱臼

側方脱臼

□突き指した際、PIP関節の過伸展により掌側板が損傷され、伸展制御が失われて発生

□ボール競技やコンタクトスポーツなどに多発

□手指の脱臼では最も多い

□柔道着の袖に指が絡んで捻られた際などに発生

□捻転力により一方の側副靱帯が断裂して不安定になり起こる

□PIP関節脱臼中では発生頻度が最も少ない

□やや側方からの外力によって、突き指した際、PIP関節に尺側または橈側方向への側屈力が働いて発生

分類・変形

〇近位指節間関節(PIP関節)脱臼

分類

背側脱臼

掌側脱臼

側方脱臼

合併症

〇近位指節間関節(PIP関節)脱臼

分類	背側脱臼	掌側脱臼	側方脱臼
軟部組織損傷	掌側板，側副靱帯正中索,深指屈筋腱	正中索	脱臼反対側の側副靱帯断裂
機能障害	□受傷時　・屈曲、伸展不能 □整復後　・屈曲は困難であるが可能深指屈筋腱断裂場合DIP屈曲不能	□受傷時　・屈曲、伸展不能 □整復後　・正常	□受傷時　・屈曲、伸展不能 □整復後　・正常
合併症	中節骨基部掌側の骨片を残した脱臼骨折	受傷後ボタン穴変形に移行することがある	側副靱帯付着部の列離骨折。側方動揺性関節となり再脱臼しやすくなる

整復法

〇近位指節間関節(PIP関節)脱臼

背側脱臼

掌側脱臼

側方脱臼

二次的損傷および整復障害(軟部組織の嵌入)の発生を防ぐため末梢牽引は、ごく弱く、あるいは行わず、すべての脱臼において脱臼骨基部を骨頭に沿って滑らすように行う

一方の手で患肢遠位側を握り背側に突出した中節骨基部に母指を当てる

他方の手で基節骨遠位部を把持する

PIP関節における患肢遠位部を過伸展すると同時に基節骨骨頭部を滑り落ちるように押しながらPIP関節を屈曲させる。

整復後、愛護的に屈曲、伸展を試みる

背側脱臼動揺に把持し掌側に突出した患肢中節骨基部に母指を当て、過屈曲と同時に基節骨骨頭部を滑り上がるように押し上げながらPIP関節を伸展させる。

他の脱臼と同様に把持し側方に転位した患肢中節骨基部に母指を当て、ゆっくりと基節骨骨頭部を滑るように押し出してPIP関節伸展位に整復し屈曲させる

固定法

〇近位指節間関節(PIP関節)脱臼

	背側脱臼	掌側脱臼	側方脱臼
脱臼の程度、軟部組織損傷・腫脹の程度により固定範囲・期間を調節必ずしも固定期間を守らなくても良い場合もあるが、早期使用、スポーツ復帰には充分注意する
固定範囲	手関節～指尖部	手関節～指尖部	MP関節部～指尖部
固定肢位	MP・PIP・DIP関節軽度屈曲位(良肢位)	MP・PIP伸展位・DIP関節軽度屈曲位	PIP・DIP関節軽度屈曲位(良肢位)
固定期間	約2週間 (安定後MP関節解放)	約2週間 (安定後PIP関節のみ進展位固定)	約2週間 (安定後隣接指と絆創膏にて固定：バディーテープ)

後療法

〇近位指節間関節(PIP関節)脱臼

期間	～1週目	2週目	3週目以降
安静	★
他動運動		★
自動運動開始			★
手技、運動療法可動域の改善			★

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ　柔道整復学総論

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住所	福岡県福岡市博多区元町2-1-1 ガーデンライフ南福岡105
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