柔道整復学理論
-国家試験対策-
総論
-関節の損傷3(捻挫脱臼)-

脱臼(腱脱臼を除く)

定義と概説

脱臼とは

関節を構成している関節端が解剖学的状態から完全 または不完全に転位して、関節面の生理的相対関係が失われている状態

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脱臼(腱脱臼を除く)

発生頻度

青壮年男子に多いスポーツ選手、肉体労働者に多発(男:女=4~5:1)
顎関節脱臼を除き、男子が多い
小児、老人では骨折が多い為、脱臼は少ない(例外:小児の肘内障)
好発部位(1位:関節、2位:肘関節、3位:顎関節、4位:鎖関節)
介達外力による発生が多い
一般に関節包が断裂する(関節包脱臼)
例外:顎関節脱臼、股関節中心性脱臼関節包脱臼である。

◇肘内障

橈骨頭が輪状靭帯から脱臼または亜脱臼を呈する。幼少時によく発生する。

◇股関節中心性脱臼

大腿骨頭が寛骨臼窩を突き破り、骨盤内へはまり込む脱臼骨折関節包脱臼である。

脱臼(腱脱臼を除く)

脱臼の分類

脱臼性状による分類

外傷性脱臼

正常な関節に外力が働き、生理的範囲以上の運動を強制され関節端の一方が関節包を損傷して裂孔から関節外に出た状態

関節包脱臼(顎関節脱臼や股関節中心性脱臼関節包脱臼)
病的脱臼

関節に基礎的疾患があって、関節を構成する組織の病的変化がある

関節包の断裂はない
麻痺性脱臼 弛緩性麻痺により、関節を固定する筋などが弛緩伸張して脱臼する。Ex.片麻痺患者の関節不全脱臼
拡張性脱臼 炎症滲出物の貯留により関節包が拡張して脱臼する。
Ex.急性化膿性股関節炎股関節結核
破壊性脱臼 関節包や関節体の破壊により脱臼する。
Ex.関節リウマチ

 

脱臼の程度による分類

完全脱臼 一方の関節面が、他方の関節面に対し完全に転位しているもの
不全脱臼(亜脱臼) 関節面が部分的な対応を残して不完全に転位したもの

 

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関節相互の位置による分類①

(近位骨に対して、)遠位骨の逸脱方向または部位で表現して分類

鎖関節

(峰に対して)鎖骨外端の位置
脊柱 (脱臼している椎骨に対して)上位(中枢)にある脊柱の位置で、(脱臼している椎骨の)脱臼の状態を表現

 

〇通常

 

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鎖関節

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〇脊柱

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関節相互の位置による分類②

前方脱臼

近位に対し遠位が前方へ転位 ※手:掌側 脱臼,足:背側脱臼
後方脱臼 近位に対し遠位が後方へ転位 ※手:背側脱臼,足:底屈脱臼
上方脱臼 近位に対し遠位が上方へ転位
下方脱臼 近位に対し遠位が下方へ転位

側方脱臼

(内側/外側脱臼)

近位に対し遠位が内側または外側へ転位

中心性脱臼

(内方脱臼)
大腿骨骨頭が寛骨臼窩を破壊して骨盤腔に嵌入する脱臼骨折

 

〇前方脱臼

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〇後方脱臼

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〇上方脱臼

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〇下方脱臼

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〇内側脱臼

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〇外側脱臼

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〇中心性脱臼

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脱臼数による分類

単数脱臼(単発脱臼)

複数脱臼(二重脱臼) 多発脱臼
1ヶ所の関節で脱臼したもの

1本の骨の中枢と末梢の2ヶ所で脱臼したもの

Ex.鎖骨の胸鎖関節と鎖関節の同時脱臼など…
2ヶ所以上の関節が同時に脱臼したもの

 

〇単数脱臼(単発脱臼)

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〇複数脱臼(二重脱臼)

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〇多発脱臼

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脱臼部と創部との交通の有無による分類

閉鎖性脱臼

(単純脱臼

皮下脱臼)

脱臼部の被覆軟部組織損傷を伴わない

Ex.膝蓋骨脱臼

開放性脱臼

(複雑脱臼)
被覆軟部組織の損傷によって関節腔が創部と交通しているもの

 

外力の働いた部位による分類

直達性脱臼

外力が直接関節に働き、その部位で脱臼したもの

発生頻度は、介達性脱臼と比較し少ない

Ex.膝関節、足関節、リスフラン関節、手関節等に発生
介達性脱臼

外力が他の部位に誘導されて、離れた関節で脱臼したもの

大部分の外傷性脱臼は介達外力によって発生する

槓杆作用(テコの原理)が働き、骨端部が関節包外へと逸脱する

 

テコの原理 固い棒状のもので、大きなものを少ない力で動かすことができる、または、小さな運動を大きな運動に変えることができるものである

 

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脱臼の時期による分類

先天性脱臼

出生前または出生時脱臼が生じているもの。

関節形成時期の発育欠陥

Ex.股関節
後天性脱臼 出生後外傷や疾病などの原因によって発生するもの
先天性股関節脱臼の現在の認識 従来は出生以前に発症するものと考えられ、名称も先天性股関節脱臼となっていたが、実際には周産期および出生後に発症することがわかってきたため、現在では発育性股関節脱臼とよばれている。

 

脱臼の経過

新鮮脱臼

脱臼を起こしてから数日以内のもの
陳旧性脱臼

脱臼が整復されず放置され、数週間以上が経過したもの。

ほとんどが徒手整復不能

 

代表的な陳旧性脱臼の例

モンテギア骨折時の

橈骨頭脱臼

月状骨掌側脱臼 関節後方脱臼

 

〇モンテギア骨折時の橈骨頭脱臼

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〇月状骨掌側脱臼

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関節後方脱臼

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脱臼の頻度と機序による分類

反復性脱臼

外傷性脱臼に続発し、軽微な外力や筋力などによって繰り返すもの

Ex.関節,顎関節,膝蓋大腿関節
習慣性脱臼

明らかな外傷の既往がなく発生

病的因子で発生⇒骨・軟骨の発育障害、関節の弛緩、心因性素因のある患者

Ex.関節、顎関節、膝蓋大腿関節
随意性脱臼

本人の意思で脱臼も整復もできる。

Ex.関節、第1指中手指節関節(MP関節)

 

参考・引用

文献・書籍

柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器

③標準整形外科学第13版

柔道整復師 イエロー・ノート 臨床編

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