柔道整復学理論
-国家試験対策-
上肢
-骨折・月状骨骨折
その他の手根骨骨折-

上肢-骨折-

手・指の解剖

手・指の解剖

周辺解剖①

No 名称
1 舟状骨
2 月状骨
3 三角骨
4 豆状骨
5 大菱形骨
6 小菱形骨
7 有頭骨
8 有鈎骨

 

2021101904

上肢-骨折-

月状骨骨折

月状骨骨折

発生機序・症状

〇月状骨骨折

発生機序 手関節を背屈または掌屈で手を衝いて倒れた際、月状骨が橈骨と有頭骨に
圧迫されて発生
症状 腫脹および疼痛 手関節背側または掌側
機能障害 手関節運動制限
圧痛 手関節中央部,月状骨
軸圧痛 第3指および第4指

 

整復法・固定法・後療法・注意点

〇月状骨骨折

整復法

-転位のある骨折-

助手が第3指を長軸に沿って末梢方向に牽引

術者は月状骨を圧迫、押し込んで整復する
固定法 肢位 手関節軽度尺屈,軽度背屈位
範囲 前腕近位から手掌まで
材料 ギプス副子,スダレ副子,厚紙副子,ポリキャスト,プライトンetc…
期間 4-6週間(転位のあるもの6-8週間)
後療法 舟状骨骨折と同じ
注意点 キーンベック病と類似(壊死に陥ったもの)

 

固定材料

〇月状骨骨折

ギプス副子(石膏ギプス)
金属副子(クラーメル)
スダレ副子
厚紙副子
ポリキャスト
プライトン

 

2021101905

キーンベック病

病因発生機序・症状・治療法

病因 なんらかの原因で月状骨が無腐性壊死・軟化を起こす
発生機序 軽微な外傷
若年者 スポーツ活動(手関節をよく使う)
中高年 仕事(手関節をよく使う職業)
症状

手関節:運動時痛、可動域制限、握力の低下

将来→変形性関節症
治療法

原則、保存療法

局所安静の為、固定

症状に改善がみられない場合、観血療法

 

分類

Stage1 異常なし
Stage2 硬化像
Stage3 圧潰像
Stage4 変形性関節症

 

2021101906

上肢-骨折-

その他の手根骨骨折

その他の手根骨骨折

三角骨骨折

概要 三角骨のみの単独骨折
合併 舟状骨骨折、橈骨遠位端骨折
発生機序 介達外力 手関節過伸展(過度背屈)位で転倒したとき
直達外力 手背部への直達
症状 高度な骨片転位はない
予後 適正な治療で阻血性壊死を起こすことはない

 

大菱形骨骨折

発生機序 介達外力 手関節過伸展(過度背屈)位および橈屈強制
合併 骨折 橈骨遠位端骨折、第1中手骨
脱臼 第1中手骨

治療法/予後

軽度な転位でも正常な第1指の運動が障害される。そのため、解剖学的整復が必要。

 

有頭骨骨折

発生機序 介達外力 手関節過伸展(過度背屈)位で転倒
直達外力
症状 多くは転位の少ない横骨折

治療法/予後

固定法

前腕部近位端から、第1指爪の基部

(第1指以外の指は中手指節関節)
固定肢位 手関節軽度伸展(背屈)位
固定期間 7~8週
その他

舟状骨有頭骨骨折症候群

舟状骨と有頭骨のみの損傷

手関節疼痛性機能障害

骨片の摘出を念頭に(骨片の線維性癒合・阻血性壊死)

 

有鉤骨鉤骨折

発生機序 直達外力

ゴルフクラブや野球バット、テニスラケットのグリップエンドが有鉤骨鉤に衝突し発生

グリップエンド骨折
繰り返しによる疲労骨折
症状 有鉤骨鉤部に自発痛や圧痛
握り動作中の疼痛

 

2021101907

有鉤骨鉤骨折

合併症 第4・5指屈筋腱の断裂
尺骨神経麻痺(ギヨンGuyon管症候群)
偽関節
尺骨・正中神経障害/尺骨動脈損傷
治療法 固定期間 6週(転位がない場合)
その他 骨片の転位や偽関節発生時は骨片を観血的に摘出

 

2021101908

有鉤骨体部骨折

特徴 有鉤骨近位の骨折
遠位橈尺関節脱臼に伴う骨折
体部背側部骨折
発生機序

単独骨折

第4,5手根中手関節脱臼に合併
予後

良好

約4週間の固定

 

参考・引用

文献・書籍

柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器

③標準整形外科学第13版

柔道整復師 イエロー・ノート 臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ 柔道整復学総論

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