骨折-足関節果部骨折- | しし接骨院・ししフィットは南福岡駅・雑餉隈駅近くで皆様に施術を！

柔道整復学理論
-国家試験対策-

下肢
-骨折・下腿骨遠位部骨折
足関節果部骨折-

下肢-骨折-

足関節果部骨折

◇下腿骨遠位部骨折

足関節果部骨折

概要

足関節の形態により、内果骨折、外果骨折、両果骨折、後果骨折に分類

足関節を補強する三角靭帯や脛腓靭帯の断裂、距腿関節の脱臼を合併することがある。距骨の内転、外転、外旋、軸圧の外力が複雑に作用して骨折するため、受傷機序を把握したうえで治療にあたることが重要となる

足関節は荷重関節であり、歩行やジャンプに際しても最も重要な動きを担うため、変形を残すと機能障害を招く可能性が強い。また将来、変形性足関節症を後遺する確率が高い

分類

以前は外転型骨折、内転型骨折などの分類があったが、複雑な外力の作用が考慮されるため最近では用いられなくなっている。

Lauge-Hansen(ラウゲハンセン)の分類が用いられる

ラウゲハンセンの分類

Lauge-Hansen

距骨の気持ちになってラウゲハンセンを攻略しましょう！

距骨の動き

内転・外転

◇右足

◇距腿関節中央に矢状線を引いた時…

距骨が内側へ→内転

距骨が外側へ→外転

回外

◇右足

◇距腿関節中央に矢状線を引いた時…

距骨が内果へ傾いたら→回外

回内

◇右足

◇距腿関節中央に矢状線を引いた時…

距骨が外果へ傾いたら→回内

外旋

◇右足

◇距腿関節中央に矢状線を引いた時…

距骨が外果へ回旋したら→外旋

冠名骨折

チロー骨折

前(後)脛腓靭帯の牽引による脛骨の骨折(裂離骨折)

※ラウゲハンセンの分類　回外-内転ではおこらない。

※参考書によっては回外・外旋時(Stage1)、回内・外旋時(Stage2)に発生。

教科書では回内・外旋時で発生

ポット・デュプイトラン骨折

◇遠位脛腓関節離開伴う

↓

◇腓骨骨幹部遠位端骨折 or 頚部ラセン骨折

↓

◇内果骨折：デュプイトラン骨折

◇三角靭帯断裂：ポット骨折

コットン骨折

三果部骨折(内果+外果+後果or前果)

※参考書によっては回外・外旋時、回内・外旋時に発生。

教科書では回外・外旋時で発生

おまけ：メイソンナーブ(Maisonnerve)骨折

遠位脛腓靭帯断裂を伴った腓骨近位1/3の骨折

※ラウゲハンセンの分類　回内-外旋　Stage3　で起こる

ラウゲハンセンの分類

Stage分類

	足の肢位	距骨の動き
①	回外	内転
②	回外	外旋
③	回内	外転
④	回内	外旋

回外・内転損傷

Stage1

◇足部回外(内返し)により…

前距腓靭帯断裂or同部位裂離骨折or外果横骨折(関節裂隙の高さ)

Stage2

距骨内転により距骨と内果が衝突し内果斜骨折が発生

回外・外旋損傷(最多)

Stage1

距骨の回旋(外旋)で…

脛腓靭帯結合離開or同部位の裂離骨折

Stage2

距骨の回旋力が外果に伝わるor外果を後方へ押す力※屈曲力

外果斜骨折、ラセン状骨折

Stage3

更なる距骨の回旋により…

距骨と後果が衝突し後果骨折を生じる

Stage4

距骨の回旋により…

三角靭帯の断裂or内果骨折が生じる(コットン骨折)

回内・外転損傷

Stage1

三角靭帯断裂or内果裂離骨折

Stage2

更に距骨の外転により…

脛腓靭帯断裂or同部位の裂離骨折

Stage3

更なる距骨外転により腓骨骨折が生じる(骨幹部遠位)

回内・外旋損傷

Stage1

足部の外反により…

三角靭帯断裂or同部位の裂離骨折

Stage2

距骨外旋により…

脛腓靭帯断裂or同部位裂離骨折(チロー骨折)

Stage3

距骨回旋力+腓骨を外へ押し出す力

『腓骨骨幹部骨折』or『腓骨近位骨折(臨床)』※メイソンナーブ骨折

Stage4

距骨回旋により…

後果骨折が生じる

補足

Stage1~3で

デュプイトラン骨折orポット骨折

足関節果部骨折

症状

どの骨折型も足関節周囲に腫脹・変形が著名で幅広見える

運動痛著名で激痛を伴う

荷重歩行不能

骨が後方に脱臼した場合は、距骨部が後方に突出する

治療

どの骨折型においてっも足関節部の解剖学的整復が重要。

転位の軽度なものを除き観血療法の適応となることが多い

後遺症

足関節の拘縮、慢性浮腫、ズデックの骨委縮、変形性足関節症

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ　柔道整復学総論

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