柔道整復学理論
-国家試験対策-
下肢
-骨折・膝蓋骨骨折
分裂膝蓋骨(有痛性)-

下肢-骨折-

膝蓋骨骨折

概要・発生機序

〇膝蓋骨骨折

概要

□膝蓋骨は膝の前面にあり転倒などで外力を受けやすい。

□膝の伸展機構の支点となる重要な骨

□圧倒的に骨折が多く、大腿四頭筋の腱膜内に一部が位置するため、腱膜の断裂の有無で治療法が大きく異なる。
発生機序

□ほとんどが転倒による直達外力で発生する

□まれに介達外力によるものとして、スポーツでのジャンプ着地時やダッシュ時などの大腿四頭筋の牽引作用による骨折、裂離骨折もみられる。

□小児ではスポーツなどによる膝蓋骨の遠位骨端線部の裂離骨折
→スリーブ(sleeve)骨折も散見される
スリーブ骨折 10歳前後の子供に多い。膝蓋骨下端の裂離骨折

 

分類

 〇膝蓋骨骨折

分類

骨折(多い)

骨折

粉砕骨折

④裂離骨折

⑤前額面骨折

⑥骨軟骨骨折

 

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転位・症状

 〇膝蓋骨骨折

転位

大腿四頭筋の作用で近位骨片が転位する。
※膝蓋腱膜損傷(-)時、転位軽度

膝蓋腱膜および両側の膝蓋支帯が断裂すると骨折部は広く離開する
症状

□膝関節部に著名な腫脹がみられる。→関節内血腫による

骨折部に限局性圧痛を認める

□大腿四頭筋腱の腱膜断裂を合併している場合は転位が高度で陥凹がみられる。
また、膝関節の伸展力が著しく低下する。

骨膜骨折では膝関節の伸展が可能な場合がある。

□単純X線検査で骨折を認められなくても、関節穿刺(せんし)で関節血腫に脂肪滴が認められる場合は、骨折と判断する。

 

治療・予後・鑑別診断

 〇膝蓋骨骨折

治療

□転位軽度→膝関節軽度屈曲位で副子固定(4-5週間)+絆創膏、リング固定

□転位強→観血療法が望ましい
予後 長期固定による膝関節拘縮
鑑別診断

分裂膝蓋骨
分裂部縁が丸みを帯びている。

□膝蓋骨疲労骨折
若年男子に多い。サッカーなどの激しいスポーツを行う者にみられる。
好発部位、膝蓋骨下縁でスリーブ骨折、シンディングラーセンヨハンソン病との鑑別要
MRIなどで診断される

 

下肢・骨折

分裂膝蓋骨(有痛性)

概要・分類・好発

〇分裂膝蓋骨(有痛性)

概要

分裂膝蓋骨は先天的に膝蓋骨が二つ以上に分裂しているもの

大半は二分膝蓋骨である
分類 Ⅰ型 □遠位端部
Ⅱ型

□外側端部

□Ⅲ型に次いで多い
Ⅲ型

膝蓋骨の外上方(大腿四頭筋付着部)

最多
好発 年齢 12-16歳
性別 男性

 

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発生機序・症状・治療法・鑑別

〇分裂膝蓋骨(有痛性)

発生機序 スポーツ活動や打撲などの外傷を契機に痛みを伴い有痛性となることが多い。
症状

□運動中、運動後に膝関節痛

□膝蓋骨の上外側に骨隆起(Ⅲ型)

□圧痛
治療法

スポーツ活動中止

□大腿四頭筋ストレッチ
鑑別 □分裂膝蓋骨の場合、分裂部縁が丸みを帯びる

 

参考・引用

文献・書籍

柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器

③標準整形外科学第13版

柔道整復師 イエロー・ノート 臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ 柔道整復学総論

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