柔道整復学理論
-国家試験対策-
下肢
-骨折・大腿骨遠位部骨折-

下肢-骨折-

大腿骨遠位部骨折

分類

〇大腿骨遠位部骨折

分類

□大腿骨顆上骨折

□大腿骨遠位骨端線離開

□大腿骨顆部骨折

□内側側副靱帯付着部の裂離骨折

 

大腿骨遠位部骨折

大腿骨顆上骨折

発生機序

〇大腿骨遠位部骨折

発生機序 直達外力

交通外傷・労災・スポーツ外傷

□若年者に多い傾向がある。
介達外力

骨粗鬆症の高齢者膝を屈曲して転倒

□膝関節に屈伸や回旋が強制されて発生

 

分類・特徴

〇大腿骨遠位部骨折

分類

・特徴

屈曲型骨折

骨折線の走行 前方から後上方
骨片転位 近位骨片 前内方転位(内転筋群・大腿四頭筋)
遠位骨片 後方に転位(腓腹筋)・短縮騎乗

伸展型骨折

骨折線の走行 後方から前上方
骨片転位 近位骨片 後方転位
  遠位骨片 前方転位

 

症状・治療法・固定法

〇大腿骨遠位部骨折

症状

□著名な大腿遠位部の腫脹(関節血腫形成)

□下肢短縮

□変形(前後径の増大)

膝窩動脈損傷および神経の圧迫etc
治療法

観血療法が必要

噛合骨折転位がわずかなもののみ非観血療法を行う

膝関節の拘縮に十分注意を必要とする。
固定法

□膝関節軽度屈曲位

大腿近位端部から足部まで固定(約8週間)

 

合併症

〇大腿骨遠位部骨折

合併症 神経損傷 屈曲型骨折が多く、後方へ転位した遠位骨片端による。
血管損傷

神経損傷と同様で、後方へ転位した遠位骨片端により損傷

また、膝部の高度腫脹の影響で下肢に循環障害を起こす事がある。

足背動脈の触知が重要
開放性骨折では緊急手術の適応
高齢者の場合は、褥瘡沈下性肺炎などに注意

 

大腿骨遠位部骨折

大腿骨遠位骨端線離開

概要・分類・発生機序

〇大腿骨遠位部骨折

概要 多くは8-10歳の小児に発生
分類 伸展型、屈曲型、外転型
発生機序 交通外傷、スポーツ外傷、高所転落など

 

転位・固定肢位

〇大腿骨遠位部骨折

分類 発生機序 転位(骨幹端に対し) 固定肢位
固定肢位 膝伸展時、前方から大腿骨遠位端に外力 骨端部:前上方 膝関節90°屈曲位
屈曲 膝屈曲、前方から大腿骨顆部に外力 骨端部:後方 膝関節伸展位
外転 膝伸展時、外側から大腿骨遠位に外力

骨幹端の外方

骨片付着(三角片)

ソルターハリスⅡ型
膝関節伸展位または軽度屈曲位

 

〇大腿骨遠位部骨折

伸展型
屈曲型
外転型

 

2021092802

症状

〇大腿骨遠位部骨折

症状

□腫脹・疼痛

□膝関節の運動不能

□変形

膝窩動脈損傷の合併

成長障害

 

大腿骨遠位部骨折

大腿骨顆部骨折

概要・発生機序・分類

〇大腿骨遠位部骨折

概要

関節包骨折

まれな骨折関節内骨折が多く、変形や機能障害を残しやすい。
発生機序 直達外力 大腿骨内外顆部への打撃挟まれることによる圧挫傷など
介達外力

高所からの転落や膝伸展位での強力な軸圧などで、膝関節に内反・外反力が強制されて発生する。

膝関節軽度屈曲位で軸圧が加わると外顆の後端骨折が発生する。
分類

外顆骨折

内顆骨折

□(外顆後端骨折)

 

骨折線と転位

 〇大腿骨遠位部骨折

分類 発生機序 骨折線と転位
外顆骨折 外転力 外上顆の上方に走り上外方へ転位
内顆骨折 内転力 内上顆の上方に走り上内方へ転位

 

症状・治療法・合併症

〇大腿骨遠位部骨折

症状

□一般症状の他、高度な関節血腫、著名な関節部の腫脹

内外反変形

膝動揺性(関節機能障害残す)※関節包、靱帯、半月板損傷

外顆骨折ではQ角増大=外反膝

内顆骨折ではQ角減少=内反膝
治療法

□通常は観血療法

□転位のないものは副子固定(5-6週間)
合併症 □膝関節半月板損傷(内側多)

 

大腿骨遠位部骨折

内側側副靱帯付着部裂離骨折

発生機序・症状・治療・合併症・その他

〇大腿骨遠位部骨折

発生機序

□膝関節の外反あるいは外反と外旋が強制された場合に、内側側副靱帯部着部である大腿骨内顆部に発生

□内側側副靱帯の損傷を伴うケースもみられる
症状 大腿骨内側上顆部の圧痛と膝関節の外反動揺がみられる。
治療 膝関節やや内反位でギプス固定を実施
合併症 内側側副靱帯損傷
その他 スチーダ骨折
以前は同部の骨片を、内側側副靱帯付着部の裂離骨折によるスチーダ骨折として扱っていた。

 

参考・引用

文献・書籍

柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器

③標準整形外科学第13版

柔道整復師 イエロー・ノート 臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ 柔道整復学総論

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