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1.脛骨単独骨折

2.下腿骨両骨骨折

3.下腿骨疲労骨折

□脛腓(脛骨・腓骨)両骨骨折が多く、脛骨中・下1/3の境界部に起こりやすい。

□直達外力による両骨骨折の骨折部位は同高位となる

骨幹部は…

1.海綿質が欠如

2.栄養血管分布が乏しい

3.骨癒合が遅い

4.遷延治癒

5.偽関節を形成しやすい

直達外力

交通事故、高所墜落、重量物落下など

屈曲力として働く外力で骨折しやすい。横骨折またはそれに近い骨折が多い。

脛骨・腓骨に骨折が起こった場合は同高位になることが多い(外側or内側)

屈側に楔状骨片(外側からの外力)を伴う。

介達外力

スポーツ時の転倒、体幹の捻転、足部の捻転強制など

回旋力として働く外力で骨折しやすい。直達外力によるものより圧倒的に多い。

外旋型も内旋型も脛骨では中・下1/3境界部(定型的転位)に多い

腓骨では近位1/3部に多い

両骨骨折の骨折部位は同高位

□近位骨折端は皮膚を内部から穿通→開放性骨折

□遠位骨折端は後上方の筋肉を穿通→深部動静脈や脛骨神経を損傷

□外旋骨折では脛骨近位骨片尖部は内側に位置

□定型的な脛骨中・下1/3境界部骨折では、被覆軟部組織が少ないことから変形や限局性圧痛が著名であり診断は比較的容易である。

□荷重骨であることから歩行、起立が不能となる

□転子果長短縮

□変形や異常可動性、軋轢音を認める

□定型的骨折では内方凸、前方凹の反張下腿を呈する(外旋型)

□牽引直圧法

□屈曲整復法(横骨折で整復困難な場合)

□牽引療法(斜骨折や螺旋状骨折で整復位保持困難な骨折)
※スピードトラックなど

□プレート固定法

□髄内釘固定法

□鋼線牽引療法

□距腿関節の上、メタフィーゼ(骨幹端)付近の骨折で、脛骨単独骨折が多い

高所からの転落などで脛骨に長軸方向から強い衝撃をうけ、同時に側方から屈曲力が作用して発生する事が多い。

□外転型が多くみられ、遠位骨片は外上方に転位し捻転転位を伴う

□小児の骨膜下骨折では、ほとんど転位を認めない

□骨折部の腫脹、限局性圧痛顕著、骨片転位による変形が著名

□異常可動性、軋轢音触知

□転位軽度→整復後、大腿中央部からMP関節まで金属副子、包帯固定

□転位高度→観血療法

□4～5週間後に歩行許可、7～10週間で固定を除去

□外反扁平足予防には扁平足用足底挿板を使用