柔道整復学理論
-国家試験対策-
下肢
-骨折・足根骨骨折概要
距骨骨折-

下肢-骨折-

足根骨骨折概要

足根骨骨折

概要

足根骨骨折

①距骨骨折

②踵骨骨折

③舟状骨骨折

④立方骨骨折

⑤楔状骨骨折

に分類

 

距骨骨折

◇比較的まれ

◇高所からの転落、背屈を強制して骨折

◇頚部骨折、体部骨折、後突起骨折に分類

※頚部骨折が最も多い

◇症状は、転位の軽度なものは捻挫と誤診されやすい。体部が後方移動でナウマン症候(Naumann症候)。

血行が悪く阻血性壊死の可能性もある

◇治癒は観血療法が大半、転位の軽度なものは保存療法の適法

 

踵骨骨折

◇足根骨骨折で最も頻度が高い

◇変形治癒で後遺障害を残しやすい

◇踵骨隆起骨折

◇水平骨折(鴨嘴状骨折)

◇載距突起骨折

◇骨前方突起骨折

◇踵骨体部骨折

に分類される

◇症状は踵部の高度な腫脹

◇皮下出血が足関節から足底まで及ぶ

ベーラー角(Bohler角)の減少

◇治癒は転位の軽度な場合や関節外骨折保存療法

◇転位の高度な場合や関節内骨折観血療法の適応

 

舟状骨骨折

◇介達外力、直達外力

◇後脛骨筋の牽引による介達外力によるものが多い

◇結節部(粗面)骨折

◇背側近位関節縁骨折

◇体部骨折

に分類

◇後脛骨筋の牽引による裂離骨折

◇フランスヒール骨折(France Heel骨折)

◇足部アーチが潰された圧迫骨折

◇外傷性偏平足に注意が必要

◇第1ケーラー病との鑑別を要する

◇治療は転位の軽度なものは保存療法

◇転位の高度な場合は観血療法が適応

 

立方骨骨折

◇比較的まれ

◇多くが裂離骨折

◇直達外力によるものは粉砕骨折

◇症状は立方骨を中心に腫脹

◇限局性圧痛

◇第4・5中足骨からの軸圧痛

◇治療は基本的にギプス固定による保存療法

 

楔状骨骨折

◇中足骨骨折やリスフラン関節脱臼に合併

◇症状は舟状骨骨折に類似するが、やや遠位に出現

◇外傷性偏平足に注意

◇治療は基本的にギプス固定による保存療法

 

下肢-骨折-

距骨骨折

距骨骨折

特徴

〇足根骨骨折(距骨骨折)

◇足根骨骨折では踵骨骨折に次いで多い

表面の60%関節軟骨におおわれているため、血管分布の特異性をもつ。そのため体部骨折では阻血性壊死に注意が必要

(体部骨折は骨癒合がしにくい骨折)

◇発生はまれ、頚部骨折(多い)、骨体部骨折、後突起骨折に分類される

◇受傷機序→高所から落下など

 

特徴・転位・固定肢位・固定期間

〇足根骨骨折(距骨骨折)

  頚部骨折 骨体部骨折 後突起骨折
特徴 足関節伸展(背屈)強制で距骨頚部が脛骨遠位端部と衝突 踵を衝き脛骨と踵骨の間に圧迫される 足関節の屈曲(底屈)強制で後突起が脛骨関節面後縁と衝突
転位 状況によりさまざま ときに圧潰 後方に転位
固定肢位 足関節屈曲(底屈)位 軽度伸展(背屈)位 軽度伸展(背屈)位
固定期間 8週間 7~8週間 4~5週間
その他 最も多い 血管分布が悪い 有痛性三角骨との鑑別を要する

 

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症状

 〇足根骨骨折(距骨骨折)

捻挫に比して腫脹高度、距骨部の限局性圧痛、荷重痛、伸展(背屈)時の疼痛

◇頚部骨折では足関節は屈曲(底屈)、回外位をとり、ときに回内偏平足位をとる

外力が大きいと果部骨折を合併する

 

ナウマン症候

〇足根骨骨折(距骨骨折

骨片が足関節の後方に転位すると後脛骨動脈を圧迫し、壊死を起こす

このとき長母指屈筋腱が牽引され、第1足指は直角に屈曲する。

脛骨神経圧迫による足底の知覚麻痺

 

予後

〇足根骨骨折(距骨骨折)

◇距骨の各関節面の不適合による変形性関節症と骨体部の無腐性壊死(阻血性壊死)

→足の荷重による疼痛や足関節可動性の制限などの機能障害を残す

 

参考・引用

文献・書籍

柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器

③標準整形外科学第13版

柔道整復師 イエロー・ノート 臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ 柔道整復学総論

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