柔道整復学理論
-国家試験対策-
上肢
-脱臼・鎖骨の脱臼
胸鎖関節脱臼
鎖関節脱臼-

上肢-脱臼-

鎖骨の脱臼

◇胸鎖関節脱臼

鎖関節脱臼

周辺解剖①

〇鎖骨の脱臼

記号 説明
a 胸鎖関節
b 鎖関節
1 第1肋骨
2 鎖骨
3 胸骨
4 菱形靱帯
5 円錐靱帯
6 烏口鎖骨靱帯
7 烏口峰靱帯

 

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周辺解剖②

〇鎖骨の脱臼

記号 説明
1 食道
2 気管
3

 

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周辺解剖③

〇鎖骨の脱臼

記号 名称 起始 停止 作用
1

胸鎖乳突筋

胸骨頭:胸骨柄

鎖骨頭:鎖骨内側1/3

乳様突起

上項線

□一側の収縮
頭を同側に傾ける
頭を対側に回転

□両側の収縮
頭を伸展
頭固定時、呼吸(吸息)を助ける

 

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特徴・分類

〇鎖骨の脱臼

特徴

胸鎖関節脱臼脱臼に大別

青壮年期に多発し、鎖関節上方脱臼がもっとも多い
分類

胸鎖関節脱臼

鎖関節脱臼

胸鎖関節・鎖関節脱臼(複数脱臼)※まれ

 

上肢-脱臼-

胸鎖関節脱臼

分類・特徴・発生頻度・好発年齢

〇胸鎖関節脱臼

分類

前方脱臼:最多

上方脱臼:少ない⇒観血的治療が望ましい

後方脱臼:ごくまれ
特徴 胸鎖関節では前方脱臼がもっとも多く、その多くは完全脱臼となる
発生頻度 鎖関節脱臼を合併する複数脱臼の発生頻度は低い
好発年齢 青壮年に多く、幼少児に少ない

 

発生機序・症状

〇胸鎖関節脱臼

発生機序

1.や腕に対する後方への過度の
介達外力

2.物を投げるなどの筋力作用
症状

1.鎖骨近位端が前方に突出(目立つ)

2.患側のは下垂し、胸鎖乳突筋の緊張を避けて頭部を患側に傾ける

3.患肢の運動機能が制限→関節外転不能となり局部の疼痛が著名

4.鎖骨近位端骨折と外観が類似

 

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症状

〇胸鎖関節脱臼

症状

1.鎖骨近位端が前方に突出(目立つ)

2.患側のは下垂し、胸鎖乳突筋の緊張を避けて頭部を患側に傾ける
疼痛緩和肢位

3.患肢の運動機能が制限
関節外転不能となり局部の疼痛が著名

4.鎖骨近位端骨折と外観が類似

 

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整復法・固定法

〇胸鎖関節脱臼

整復法

1.助手は座位の患者の背後に回り、その膝頭を甲骨間の脊柱部に当てる

2.両手でをつかみ後外方へ引く

3.術者は鎖骨近位端は前方から強く圧迫して整復する
固定法 鎖骨骨折と同様の包帯固定法

 

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予後

〇胸鎖関節脱臼

予後 固定困難のため、鎖骨近位部の前方転位を残しやすい
→上肢運動機能障害は回復する

 

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上肢-脱臼-

鎖関節脱臼

方向・分類

鎖関節脱臼

方向 鎖関節の脱臼は、峰に対する鎖骨の位置で表現する。
分類

上方脱臼(最多)

②下方脱臼(まれ)

③後方脱臼(まれ)

 

特徴・発生機序

鎖関節脱臼

特徴

好発上方

②男子15~30歳(青壮年期)

交通事故やスポーツ
発生機序

①転倒や転落時の峰への
直達外力

②手掌や肘を突くなどの介達外力

 

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Tossy(トッシー)の分類

鎖関節脱臼

  第1度 第2度 第3度

関節包

鎖靱帯
部分損傷 断裂 断裂
烏口鎖骨靱帯 損傷なし 部分損傷
(又は損傷なし)
断裂
損傷タイプ 捻挫 脱臼 完全脱臼
転位 転位なし 関節面1/2転位 完全転位

 

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症状

鎖関節脱臼

症状 鎖骨外端が階段状に突出
鎖骨遠位端と峰の間に深いくぼみができる
突出した鎖骨遠位端を押して離すと、もとに戻る(ピアノキー症状)
関節に圧痛
外転運動の制限を受ける

脱臼の固有症状

関節部の変形:階段状変形

弾発性固定:ピアノキー症状

 

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整復法・固定法

鎖関節脱臼

整復法

1.助手は患肢上肢を後上方へ軽く引く

2.術者は下方に転位した患肢上肢を上方に押し上げながら鎖骨遠位端を下方へ圧迫しって整復する
固定法

1.固定期間:4週~8週

2.整復位は困難で完全固定が容易ではない

 

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鑑別診断・合併症・予後

鎖関節脱臼

鑑別診断

1.鎖骨遠位端骨折

2.骨折

3.鎖骨骨折(定型)

4.関節脱臼
合併症

1.鎖骨遠位端骨折

2.峰,鎖関節部の骨折
予後

1.変形治癒(鎖骨外端部の突出)を残す確立が高い
→固定保持が困難であり、十分な固定期間が得られないため。

2.こり、倦怠感、上肢への放散通

 

参考・引用

文献・書籍

柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器

③標準整形外科学第13版

柔道整復師 イエロー・ノート 臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ 柔道整復学総論

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