柔道整復学理論
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胸部
-骨折・
肋骨骨折-

胸部-骨折-

肋骨骨折

周辺解剖①

〇肋骨骨折

記号 名称
1 胸郭上口
2 胸郭下口
3 胸骨柄
4 肋骨
5 胸骨体
6 剣状突起
7 肋間隙
胸郭の構成 胸骨、胸椎、肋骨
胸郭上口 胸骨柄、第1肋骨、第1胸椎上縁

 

2021090701

発生機序

〇肋骨骨折

発生機序

〇直達外力(墜落や衝突)により胸郭内方に向かって屈曲し骨折する

〇介達外力→左右(or上下)二方向からの胸郭圧迫、過激な筋収縮(咳、くしゃみ)により骨折

〇幼児での発生頻度は低い→虐待を疑う

 

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好発部位

〇肋骨骨折

好発部位

 直達外力 第5-8肋骨※特に第7肋骨(前腋窩線から乳頭線部に多発)
介達外力 疲労骨折(ゴルフスイングによる骨折)は右利きの場合、左第2-9肋骨の肋骨角付近に発生。※特に第5・6肋骨に多い

〇第1・2肋骨は、幅広く強固で鎖骨の後方に位置するため骨折は少ない。

〇浮肋は、運動性があり力が逃げやすいため損傷はまれ

 

症状・合併症

〇肋骨骨折

症状 疼痛
介達痛が著名

〇呼吸により疼痛が誘発される

〇胸郭の前後左右を圧迫すると骨折部に限局性の疼痛を生じる
軋轢音
転位と変形
合併症

〇動揺性胸郭

〇外傷性気胸

〇血胸

〇腎損傷…etc

小児の胸部外傷は予後不良のことがあり、十分な注意が必要

 

動揺性胸郭(フレイルチェスト)

〇肋骨骨折

 

肋骨が2ヶ所以上で折れ、数本に及ぶと胸部の支持性が失われる
呼吸困難、ショック症状、死の転帰をとることもあり

 

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外傷性気胸

〇肋骨骨折

〇外傷(直達外力)により胸膜が損傷され、胸膜腔に気体が貯留状態
〇緊張性気胸では縦隔は著しく健側に圧排され、呼吸困難は強く、静脈還流障害を生じ、心拍出量の低下・血圧低下による死もある

 

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血胸・腎損傷

〇肋骨骨折

血胸

〇肺裂傷、肋間動脈損傷、内胸動静脈損傷で発生

〇血液が胸膜腔内に貯留し、呼吸困難や発熱を伴う
腎損傷 背部第11-12肋骨部の強打による、腰痛や血尿がある場合は要注意

 

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固定法

〇肋骨骨折

固定法

 ホワイト
テープ

〇幅5cmの絆創膏を前後正中線を越えて貼付する
(健側から健側の範囲)

〇絆創膏固定は呼気時におこなう

〇胸全周に貼付しない、時々交換する(かぶれ、水泡の防止)

〇胸毛は剃る、乳頭は避ける(またはガーゼを当てる)
バストバンド

 

2021090706

予後

〇肋骨骨折

予後

〇不全骨折→予後良好(骨癒合に約3週間)

〇完全骨折→一般的に予後良好、合併症や複雑骨折などでは不良

〇胸膜や肺に損傷→癒着を残す

〇過剰仮骨→肋間神経痛の原因となる

 

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ　柔道整復学総論

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