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柔道整復学理論
-国家試験対策-

総論
-骨の損傷7(骨折)-
小児骨折・高齢者骨折の特徴

小児骨折・高齢者骨折の特徴

小児骨折の特徴

小児、高齢者が骨折した際の特徴をまとめます。

周辺解剖

記号	名称
①	静止層
②	増殖層
③	肥大層
④	石灰化層

☆ポイント☆

骨端から骨幹端に向かって

骨が成長していく！

小児骨折とは

新生児期、幼児期、学童期(12歳前後)頃までの骨折

※骨の成長⇒女子(15～16歳)、男子(17～18歳)までに完了

骨折の頻度

小児は脱臼より骨折を起こしやすい

小児骨折の特徴

①	骨膜が厚く強靭で血行が豊富	〇骨膜が連続性を保ち、完全骨折になりにくい〇骨膜性仮骨形成が旺盛で骨癒合が成人に比べ良好(成人に比べ2/3早い) 〇偽関節になりにくい
②	骨は柔軟性に富む	〇若木骨折や竹節状骨折のような不全骨折になりやすい。〇粉砕骨折になりにくい。
③	骨端軟骨板が存在する	〇Salter-Harris(ソルターハリス)分類により5型に分類される。〇Ⅱ型は発生頻度が高い〇骨端軟骨損傷は成長障害の頻度が高い。
④	骨のリモデリングが旺盛	〇小児では転位の自家矯正が起こる(関節運度に一致した転位ほど自家矯正しやすい) 〇自家矯正能力は若年者ほど高い〇側方・屈曲・短縮転位の矯正は可能(程度に限界あり) 〇捻転転位・関節内骨折(骨片の転位を生じたもの)は自家矯正が期待できない。
⑤	骨折治癒過程で骨の過成長が起こる	骨端軟骨が刺激されて長径成長が起こる。(大腿骨骨幹部骨折)
⑥	診断	〇低年齢児では正確な受傷原因、機序や経過を把握することは困難である。〇骨端部骨折時、骨端核の未出現・小さいものでは診断が困難である。
⑦	治療	〇骨折治療は原則として保存療法となる〇偽関節、変形性関節症が考えられる場合は観血療法となる〇固定による関節拘縮は短期間で回復する。〇後療法は自動運動を主体に行う。

ソルターハリスの分類

Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	Ⅴ型
骨端線の完全分離	骨端線の完全分離と骨幹端の三角骨片	骨端線の分離と骨端の骨片	骨幹端から関節軟骨にわたり縦断されたもの	骨端軟骨が圧挫されたもの
予後は良好			完全整復されなければ予後は不良	予後不良

◇通常

◇Ⅰ型

◇Ⅱ型

◇Ⅲ型

◇Ⅳ型

◇Ⅴ型

◇補足☆

〇書物によっては、Ⅲ型以降予後不良といわれている。

〇成長能の低い肥大軟骨層の離開(Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ型)

小児と成人の骨の比較

小児	成人
骨端核の成長途中のため、骨全体像が分かりずらい。	骨成長が終了して、骨の輪郭が確認できる。

〇小児

〇成人

小児・高齢者骨折の特徴

高齢者骨折の特徴

高齢者に好発する骨折

〇上腕骨外科頚骨折

〇橈骨遠位端部骨折

(コーレス骨折)

〇大腿骨頸部骨折

〇胸腰椎椎体圧迫骨折

要因⇒骨粗しょう症、転倒の機会の増加

治療上の特徴

強固な固定、長期固定	関節拘縮など機能障害を起こしやすい
軽い固定、短期固定	変形を呈しやすい
合併症を起こしやすいので、できるだけ早く離床させる	認知症、尿路関節症、褥瘡、肺炎、拘縮など

-補足-

褥瘡の発生しやすい部位

長時間の仰臥位では、仙骨部、後頭部、脊椎棘突起部、踵部に発生しやすい。側臥位では大転子部、座位では、坐骨結節部に発生しやすい。

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

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