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柔道整復学理論
-国家試験対策-

総論
-骨の損傷5(骨折)-

骨折の症状

骨折時の局所症状

骨折したときの症状やその他のケガの時に共通する症状を纏めます。

一般外傷症状

固有症状

言葉の意味

この症状だけでは

骨折と判断できない

骨折時出現する特有な

症状

一般外傷症状

疼痛	自発痛	骨折部を安静にする事で減少。主に骨膜からの痛み。
	直達性局所痛 (局限性圧痛)	骨折時の局限した強い圧痛をマルゲーニュMalgaigneの圧痛点、マルゲーニュ骨折痛という。
	介達痛	骨折部から離れた部位に刺激を加えた際に生じる疼痛
		軸圧痛	骨折している骨の長軸方向に圧を加えた際に生じる骨折部の疼痛
		叩打痛	骨折している部位から離れた部位を叩打した際に生じる骨折部の疼痛
		圧迫痛	肋骨骨折が側胸部に生じた場合、胸郭を前後から圧迫すると骨折部に生じる疼痛。
		牽引痛	骨折部を骨の長軸方向に引き離すよう牽引した際に生じる疼痛
		動揺痛	骨折部を同様した際に生じる疼痛
腫脹	骨折部に熱感を伴い生じる
	骨折血腫	骨髄、骨質、骨膜、周囲軟部組織の出血による。
	関節血腫	骨折が関節内に及ぶことにより発生
機能障害	骨折部の疼痛、動揺、荷重痛により骨が支持器官としての機能を失う長骨の完全骨折で著明に出現する。

一般外傷症状-疼痛-

◇自発痛

◇直達性局所痛=限局性圧痛

一般外傷症状-介達痛-

◇軸圧痛

◇叩打痛

◇圧迫痛

◇牽引痛

◇動揺痛

一般外傷症状-腫脹-

◇骨折血腫

◇関節血腫

一般外傷症状-機能障害-

骨折の固有症状

骨折時にみられる特有の症状
異常可動性	正常では動かない部分が骨折により動きが出現する。
	長骨の完全骨折で著明に出現する。
軋轢音	異常可動性がみられる骨折端部が互いに触れて生じる音
	骨折によって明確に触知できるものから、触知しづらいものがある。
転位と変形	骨折によって骨片の位置が外力や筋の作用により変化することを転位という。これにより外観が変形する。
	分類	発生機序による分類
		形状による分類

骨折の固有症状-異常可動性-

正常では動かない部分が骨折により動きが出現する。

長骨の完全骨折で著明に出現する。

◇通常

◇異常

骨折の固有症状 -異常可動性が証明しにくい骨折-

不全骨折

亀裂骨折,若木骨折

陥凹骨折,竹節状骨折

骨膜下骨折

圧迫骨折

骨折断端が押しつぶされているため動きにくい

噛合(ごうごう)骨折

骨折断端が噛み合っているので動きにくい

関節付近での骨折

関節運動と異常可動性の判別がしにくい

骨折の固有症状-軋轢音-

異常可動性がみられる骨折端部が互いに触れて生じる音

骨折によって明確に触知できるものから、触知しづらいものがある。

骨折の固有症状 -軋轢音を証明しにくい骨折-

a,異常可動性の存在しない骨折

不全骨折,噛合(ごうごう)骨折,圧迫骨折など…

b,骨折端が離開している骨折の場合

裂離骨折や延長転位のある骨折では骨折端が触れ合わないので軋轢音が生じない

c,骨折端間に軟部組織が介在する場合

異常可動性が存在して、軋轢音を証明できない場合は、軟部組織の介在を考える。骨折端間への軟部組織の介入は骨癒合の障害となるので臨床上きわめて重要

骨折の固有症状 -転位と変形-

◇発生機序による分類

二次性転位

(一次性転位の後に加わる力によってさらに骨折端を移動させたもの)

外力

筋の牽引力

患肢の重量

患者搬送時

包帯･外固定交換時の骨折部への外力

骨片に付着する筋が作用

患肢の重みが骨片に作用

〇外力

〇筋の牽引力

〇患肢の重量

骨折の固有症状 -転位と変形-

◇形状による分類

側方転位

一方の骨片が骨長軸上より側方に移動したもの

横転位

屈曲転位

一方の骨片が骨長軸上で一定の角度をもって移動したもの

軸転位

捻転転位

骨が長軸上で一定の回旋を生じたもの

回旋転位

回転転位

延長転位

骨折端が骨長軸で離開し骨の長さが増加するもの

縦転位

短縮転位

骨折端が骨長軸上で短縮して、骨の長さが減少するもの

縦転位

ほとんどの骨片転位はこれらの要素が組み合わさって現れる！

骨折時の全身症状

ケガの影響で、血液を大量に出血することで、全身に現れる症状を説明します。

◇ショック・発熱

ショック

(外傷性ショック)

急性循環不全による末梢循環不全により組織が、低酸素状態に陥り、組織・細胞が恒常性を維持できなくなった状態

(全身の血液循環が片寄った状態になるために発生する)

発熱

(吸収熱)

骨折数時間後に37℃-38℃の発熱が起こる。(数日で平熱に戻る)

骨折血腫やその他の組織分解物の吸収のために発生する。

骨折の全身症状 -ショックの症状(ショックの5P)-

顔面蒼白

Pallor

虚脱

Prostration

体力が極端に失われる。

冷汗

Perspiration

脈拍触知不可

Pulse lessness

呼吸不全

Pulmonary deficiency

呼吸機能低下。酸素を全身におくれなくなった状態

※語呂

①これが、興味(きょうみ)=こ⇒呼吸不全、れ⇒冷汗、が⇒顔面蒼白、き⇒虚脱、み⇒脈拍触知不可

②それが、君子=そ⇒顔面蒼白、れ⇒冷汗、き⇒虚脱、み⇒脈拍触知不可、こ⇒呼吸不全

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

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