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肩甲骨

橈骨粗面

肩甲骨

上腕骨体

上腕骨体

①肩関節についで多い

②前腕両骨後方脱臼が大部分を占める

□後方脱臼
(約90%を占める)

□前方脱臼

□側方脱臼

　・外側型

　・内側型

□分散(開排)脱臼

　・前後型

□尺骨脱臼

□橈骨脱臼

　・前方

　・後方

　・側方

橈骨単独脱臼

(尺骨骨折との

合併をモンテギアMonteggia骨折

という)

肘関節伸展で後方からみて、内側上顆と外側上顆を結ぶ線

□肘関節への過伸展の強制

□(肘伸展で手を衝き転倒、後方から強い衝撃)

□肘頭上縁が肘頭窩の上に衝突し、上腕骨遠位端を前に押し出す

□激しい疼痛・連続的な疼痛(持続性疼痛)、著明な腫脹

□軽度屈曲位(30°-40°)に弾発性固定、自動運動不能

□肘頭は後方に突出、上腕三頭筋腱が索状に触れる

□ヒューター三角の乱れ(肘頭高位)、ヒューター線が乱れる

肘関節屈曲不能

ある程度運動可能

肘頭突出変形

上腕長不変

上腕遠位部の後方屈曲変形

上腕長短縮

肘頭の後方突出と上腕三頭筋腱策状触知

上腕遠位部～肘関節部の腫脹著名

□整復前に血管と神経の損傷の有無を確認

□牽引法(ロックウッド法)

　・座位または背臥位の患者の上腕を助手が固定する

　・術者は一方の手で手関節部を前腕回外位で把持し、他方の手で肘関節部(患部)を把持し、脱臼位の角度のまま前腕長軸末梢方向に徐々に牽引する

　・次に牽引を持続して肘関節を屈曲させ、この際、肘関節部に当てた手指の一部で上腕遠位端部を前方から後方へ、残りの手指で肘頭部を後方から前方へ圧迫して整復する

　・整復後は、軽く肘関節の屈曲、前腕の回内回外を試みて整復状態を確認する

□牽引直圧法

軽度屈曲位にて前腕軸末梢牽引を行いながら肘頭を末梢へ直圧して整復する効率的な手法であるが、整復時に尺骨鉤状突起が上腕骨関節面に衝突、摩擦するため二次損傷を引き起こす場合がある。

範囲

肘関節他動運動

固定除去

肘関節自動運動開始・可動域運動

□肘関節屈曲位で転倒・落下し、前腕・肘頭を衝いて発生する。

□肘関節前後径増大

□前腕長の延長

□肘頭骨折を伴う脱臼の整復は以下のように行う

　・座位または背臥位の患者の上腕を助手が固定

　・術者は一方の手で手関節部を他方の手で患部肘関節部を把持し、脱臼肢位の角度から肘関節を徐々に伸展しながら前腕回外位に牽引する

　・次に牽引を持続して前腕近位端部を前方から後下方へ圧迫しつつ肘関節を屈曲して整復する

□靱帯の断裂

□肘関節の横径は増大

□内顆が突出

□助手は上腕を固定し、術者は一方の手で手関節を把握し、他方の手で前腕近位端部を前方から把握して牽引

□尺骨近位端を下方に押し、内側に向けて力を加える

□助手は上腕を固定し、術者は前腕遠位端を把握して、肘関節やや屈曲位のまま強力に末梢牽引を加える

□前腕近位端(尺骨)を下外側へ圧迫

□助手は上腕を固定し、術者は前腕を強力に牽引

□一方の手で尺骨近位端部(肘頭)を後方から前下方に向かって圧迫

□助手は上腕を固定し、術者は前腕を強く牽引

□一方の手で前腕近位端部を下方に圧迫すると同時に内外両側から圧迫

前腕回外位

循環障害が起こさない程度に屈曲

前腕回外位