柔道整復学理論
-国家試験対策-
総論
-評価・治療法1-

評価

評価の時期による分類

初期評価 観察評価の実態の把握、柔道整復師の業務範囲か否かの判定
中間評価 現在の治療方針の確認、回復過程の観察
最終評価 治癒に到達できているか否かの判定、治療続行の必要性の判定、回復の限界に達したか否かの判定

 

初期評価
 		 情報収集、問題点の抽出、治療の目標設定、治療プログラムの立案、治療効果の判定を行う
専門医への委託をすることも、初期評価に含まれる。
中間評価
 		 身体機能情報、治療効果の判定を行う。
必要に応じて治療プログラムの修正を行うことも中間評価に含まれる。
最終評価 社会復帰をされるための評価を行う
損傷予防と健康増進を意識した、患者の自己管理についての指導も含まれる

 

評価を構成するもの…

問診、視診、触診、測定評価、動的な評価、検査評価など…

治療法

柔道整復師の治療法

〇整復

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〇固定

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〇後療法

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治療法

非観血的(保存)療法

薬物療法    
徒手整復法 骨折の徒手整復法 牽引直圧整復法、屈曲整復法、介達牽引整復法
脱臼の徒手整復法 槓杆作用(テコ),牽引作用(介達牽引)
牽引療法 介達牽引 絆創膏牽引、スピードトラック牽引、グリソン牽引、骨盤牽引など

 

絆創膏牽引

〇大腿骨など…

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スピードトラック牽引

〇大腿骨など…

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グリソン牽引/骨盤牽引

〇グリソン牽引：頸椎症など

〇骨盤牽引：腰痛,ヘルニアなど

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治療法

観血的(手術)療法

牽引療法 直達牽引 鋼線牽引法、ハロービルビック牽引、クラッチフィールド牽引など
関節の手術 関節切開、関節鏡視、滑膜切除術、関節固定術、軟骨移植術、人工骨頭置換術、人工関節形成術
腱の手術 腱縫合術、腱延長術、腱移行術、腱移植術
神経の手術 神経剥離術、神経縫合術、神経移行(移所)術、神経移植術
骨の手術 骨移植術、骨延長術、切断肢再接着術

 

ｷﾙｼｭﾅｰ鋼線牽引法

〇脛骨など

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ハローピルビック牽引

〇側彎、脊椎骨折など

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クラッチフィールド牽引

〇頭蓋骨など

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関節の手術

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腱の手術

神経の手術

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骨の手術

〇保存療法：感染がないという利点がある。

〇観血的療法：

感染に気をつける必要があるが、そのなかでも関節の手術最も無菌的な手術を必要とする

治療法

整復法

骨折の整復法①

〇整復の目的

・骨折や脱臼により、転位した骨や関節を元の状態にすること

・整復はできる限り早期に行われるのが望ましい

・外傷による一次損傷を確認した上で、二次損傷を起こさないよう整復を行う

・患者への疼痛の軽減や、全身状態への配慮が必要である

・非観血的整復と観血的整復がある

・解剖学的な形態に整復することが望ましいが、患者の希望や全身状態などを考慮し整復の限界を見きわめる

骨折の整復法②

非観血的整復法 無麻酔下での非観血的整復法
観血的整復法  

 

骨折の整復法③

〇骨折や脱臼の転位を生理的状態に復する手技

〇治療過程を良好にするため、早期施行が必要

〇柔道整復師は無麻酔下での非観血整復法を行う

骨折の整復法④-表まとめ-

骨折の整復 方法 適応 整復動作

非観血的整復法

徒手整復法

 牽引直圧整復法

一般的な

骨折型

①捻転転位を整復する

②末梢牽引を加える
(短縮転位、屈曲転位の矯正)

③骨折端に側方から直圧を加える(側方転位の矯正)

屈曲整復法

短縮転位の整復困難な横骨折

①遠位骨片を利用し、骨膜、筋を弛緩させる

②屈曲し遠位骨片に牽引を加え、両骨折端の一端を接近させる

③続いて伸張整復完了
介達牽引整復法 皮膚や南部組織を介して牽引する方法
観血的整復法 直達牽引法 骨を介して牽引力を作用させる方法

 

骨片転位がない、またはごく軽度なもの(噛合骨折など)や乳幼児特有の自家矯正が期待できるものには整復は不必要である。

 

屈曲整復法の利点 整復操作を妨害している骨膜や筋の強い緊張を取り除き、整復を用意にする
牽引整復法の利点 牽引作用により骨折部の固定が図れる

 

骨折の整復法⑤-非観血的整復の要点-

早期の整復 〇時間が経過すると腫脹が増し整復が難しくなる、治癒への悪影響あり
→可及的早期に整復する
整復の原則

〇整復は損傷前の状態に復することを原則に行う(特に関節内骨折)

〇解剖学的整復をめざす
整復が不必要な場合

骨転位が無いか、ごく軽度のもの

乳幼児で自家矯正が期待できるもの
整復が適応しない場合

〇徒手整復が不可能な骨折
①粉砕骨折 ②筋力による著しい延長転位のある骨折
③骨片間に軟部組織が介在している骨折 ④複雑骨折etc…

〇整復位の保持が困難な骨折

〇関節内にあって解剖学的整復が要求される骨折(関節包内骨折)
Ex.骨頭部剥離骨折

 

整復位を得るための一般原則

長骨骨折 長骨骨折の場合、近位骨片の長軸方向に十分な牽引力を加える
力の方向 骨片転位を生理的状態に復する方向に力を加える
軟部組織 軟部組織損傷を正確に把握し、損傷されていない組織を利用する
Ex.小児では骨膜損傷を把握し、損傷していない骨膜を利用する
骨片の合わせ 近位骨片の位置に応じて、遠位骨片を合わせる

 

整復法の分類-屈曲整復法-

〇横骨折

解剖学的に最も強く緊張している筋の起始と停止を近づけるように遠位骨片を屈曲し、筋の緊張を除去する。

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〇①

遠位骨片の屈曲を数秒間維持すると、筋緊張がさらに弛緩されそのままの肢位で近位骨片の長軸方向に牽引する。

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〇②

緩徐に牽引を続けると抵抗が少なくなり、遠位骨片が引き込まれる感触を得る。

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〇③

遠位骨片に直圧を加えると同時に伸展すると、骨折端が槓杆(テコ)の支点となり整復される。

 

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脱臼の整復法①

非観血的整復法

槓杆(てこ)作用

牽引作用→介達牽引法

脱臼は非観血的整復を行い、整復されないものは観血的治療を行う

※骨折が合併するときは脱臼を先に整復する
観血的整復法  

 

脱臼の整復法②

非観血的整復法

 槓杆作用 脱臼発生機序の逆をたどり、骨の一部を支点として槓杆(テコ)を応用した方法

牽引作用

(介達牽引法)

筋緊張除去を重点に、二次的損傷を防ぐ方法

徐々に筋弛緩を行うので、患者に与える疼痛もすくない
観血的整復法 脱臼の整復障害因子がある場合

 

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非観血的整復法の要点

脱臼の整復は骨折と同様に緊急を要する

〇時間が経過すると整復が困難になる(可及的早期に整復する)

〇ときに脱臼骨頭の循環障害のため、骨頭壊死をもたらす危険がある。
脱臼は解剖学的整復を必要とする 〇解剖学的に整復されなければ、おおきな機能障害を残存させる
※例外→肩鎖関節脱臼、胸鎖関節脱臼
整復が適応しない場合

〇ボタン穴機構にある場合

〇軟部組織や骨片が整復路に介在している場合

〇整復の支点となるべき骨部が骨折によって欠損している場合

 

整復位を得るための一般原則

筋弛緩を得る

〇末梢牽引を行い、筋緊張を取り除く

〇脱臼の発生した経路を逆に導く

〇関節包の裂孔部から整復する

 

(参考)骨折・脱臼

非観血的療法の要点比較

  骨折 脱臼
非観血的整復の要点

〇早期の整復：時間が経過すると腫脹が増し、整復困難になり、治療に悪影響を与える

〇原則整復は損傷前の状態に回復すること ：特に関節内骨折は解剖学的整復が必要である

〇骨折と同様、脱臼整復も緊急を要する(初期の一度の整復で完了させる)：骨頭壊死をもたらす危険がある

〇解剖学的整復を必要とする：骨折と違い転位が許容されないため大きな機能障害が起こる
整復が適応しない場合

〇粉砕骨折

〇筋による著しい延長転位がある骨折

〇骨片間への軟部組織の介在がある骨折

〇整復位保持が困難な骨折

〇解剖学的整復が要求される関節内骨折

〇ボタン穴機構にある脱臼

〇軟部組織や骨片が整復路に介在している脱臼

〇整復の支点となる骨部が骨折により欠損している脱臼
整復位を得るための一般原則

〇長骨骨折では、近位骨片の長軸方向に十分牽引する

〇転位した骨片を生理的状態に復する方向に力を加える

〇受傷機序、損傷部の状態を的確に把握し、損傷されていない組織を利用する

〇近位骨片に遠位骨片を併せるように整復する

〇末梢牽引により筋緊張を取り除く

〇脱臼発生経路の逆に導く

〇関節包裂孔部から整復する

 

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ　柔道整復学総論

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