柔道整復学理論
-国家試験対策-
脊椎・軟部組織損傷
-腰部の疾患
腰椎椎間板ヘルニア-

脊椎・軟部組織損傷

腰椎椎間板ヘルニア

◇腰部の疾患◇

疾患概念・症状・診断

腰椎椎間板ヘルニア

疾患概念

□脊柱管内に突出した椎間板により馬尾神経根が圧迫され、坐骨神経痛を引き起こす疾患と定義される

□椎間板線維輪が破綻し、髄核が逸脱して脊柱管内に突出している状態をさす
症状・診断 脊椎症状

腰椎の前屈が制限

坐骨神経痛性側彎を生じる
疼痛

神経根刺激徴候により主訴である下肢痛が誘発

下位:SLR・ラセーグテスト陽性

上位:FNSテスト陽性(L2/L3,L3,L4)
神経脱落徴候 障害神経根領域に神経障害を生じる

 

画像診断法

腰椎椎間板ヘルニア

画像診断法

□単純X線、MRI、CT、脊髄・椎間板・神経根造影などを段階的に行う。障害高位を確定診断する

□T1強調画像とは水分の強調をおさえて比較的脂肪を白く映し出したイメージ。T2強調画像とは水分を白く強調して映し出したイメージ。

 

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徒手検査-FNSテスト-

腰椎椎間板ヘルニア

目的 上位腰椎椎間板ヘルニアの鑑別
意義 上位腰神経根の神経伸長テストで上位腰椎椎間板ヘルニアで陽性となるが、腸腰筋、大腿直筋に障害があっても陽性となるため、他の神経学的所見や脊柱所見にも留意する
実施法 患者は腹臥位で、患側膝関節90°屈曲し、検者は一方の手で屈曲した下肢を握り、他方の手で臀部に当てて股関節伸展強制を容易にする。一方の手で下腿の末梢方向に患肢を引き上げて股関節を過伸展すると、大腿前面に疼痛が誘発される。
その他

臨床上

90°以上:関節性,90°未満:大腿神経性

 

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徒手検査-SLRテスト-

腰椎椎間板ヘルニア

目的 腰椎椎間板ヘルニアの鑑別
意義

腰仙部神経根に対する代表的な神経伸張テスト

腰部椎間板ヘルニアに対するもっとも重要な疼痛誘発テスト
実施法

患者背臥位、患肢の股関節中間位。踵部を一方の手で支え

膝関節伸展位を保持するために他方の手を膝蓋骨の上におき、

矢状面上にゆっくり挙上する。健常者は70-90°まで疼痛を伴わず

挙上可能であり、途中坐骨神経に沿った疼痛を訴える場合には、

そのときの角度、疼痛発生部位、疼痛の性状などを記録する

 

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徒手検査-ラセーグテスト-

腰椎椎間板ヘルニア

目的 腰椎椎間板ヘルニアの鑑別
意義

腰仙部神経根に対する代表的な神経伸張テスト

腰部椎間板ヘルニアに対する疼痛誘発テスト
実施法

患者背臥位、患肢の股関節中間位、股関節・膝関節90°。

踵部を一方の手で支え、膝関節を保持するために他方の手を

膝蓋骨の上におく。また実施者の膝を患肢膝窩部に置く。

矢状面上にゆっくり膝関節を伸展する。

SLRと同様の角度で坐骨神経に沿った疼痛を訴えた場合

ヘルニアと鑑別する

 

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徒手検査-ブラガードテスト-

腰椎椎間板ヘルニア

目的 神経根緊張症状有無の鑑別
意義 仙腸関節、腰仙部や梨状筋に動きを起こさせないため、SLRテストが陽性または擬陽性で、神経伸張テスト陽性と判定してよいかどうか疑問のある場合に有効なテストである。SLRテストとブラガードテストが陽性であれば神経根緊張症状の存在を証明することができる。
実施法 SLRテストで疼痛が誘発されて挙上角度を少し減じ、足関節の背屈を強制すると再び疼痛が誘発される。根性疼痛が著しい例では下肢の挙上を行わず、足関節背屈のみで陽性を現す

 

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治療

腰椎椎間板ヘルニア

治療

□進行する神経麻痺は緊急手術が適応。それ以外は保存療法を段階的に行う。

保存療法が無効な場合は、手術療法を考慮する。

 

参考・引用

文献・書籍

柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器

③標準整形外科学第13版

柔道整復師 イエロー・ノート 臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ 柔道整復学総論

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