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軟部組織損傷
-大腿部の軟部組織損傷
大腿四頭筋肉離れ
ハムストリングス肉離れ-

大腿部の軟部組織損傷

大腿四頭筋肉離れ

※大腿四頭筋の周辺解剖詳細は

『大腿部打撲』を参照下さい

発生機序・症状・分類

〇大腿四頭筋肉離れ

発生機序	大腿直筋に多い※筋腱移行部 (股関節伸展、膝関節屈曲：大腿直筋伸張時)
	その他危険因子	①筋疲労	②再発	③柔軟性コンディショニングの低下	④不適切なW-UP
症状	大腿前方の疼痛、腫脹、皮下出血斑(24時間以降~)、硬結膝関節屈曲制限完全断裂では直後に陥凹触知。※24時間以降血腫の影響で触れなくなる。
分類	損傷程度による
	Ⅰ度	一般的に軽度な痛みで、腱複合体の最小限の損傷軽度腫脹、最小限の筋機能低下や可動域制限有り
	Ⅱ度	筋力や可動域が制限される筋腱移行部の損傷
	Ⅲ度	非常に大きな負荷による筋腱移行部の断裂

※W-Up：ウォーミングアップ

徒手検査および計測

〇大腿四頭筋肉離れ

徒手検査および計測	関節可動域	膝の屈曲角度を腹臥位で計測する (Heel buttocks distance,HBD)
		軽度	膝関節屈曲≥90°
		中等度	膝関節屈曲˂90°
		重度	膝関節屈曲≤45°
		中等度以上、大腿直筋疼痛のため尻上がり現象に注意
	大腿周囲径

治療法・再発防止

〇大腿四頭筋肉離れ

治療法	重症度による
	初期	RICE処置 ※腫脹を減らすため、荷重歩行の制限、圧迫、挙上と冷却は有効
	初期以降	関節可動域訓練温熱療法ストレッチング等尺性、等張性収縮運動
	スポーツ活動復帰条件は大腿部打撲と同じ
再発防止	持久力トレーニング疲労した筋は疲労していない筋に比べ発症しやすいストレッチングやW-Upは予防に有用

※W-Up：ウォーミングアップ

大腿部の軟部組織損傷

ハムストリングスの肉離れ

周辺解剖

〇ハムストリングスの肉離れ

記号	名称	起始/付着部		停止/付着部
①	大腿二頭筋	長頭	坐骨結節仙骨結節靭帯(半腱様筋の起始と合体)	腓骨頭の外側部
		短頭	大腿骨粗線中央1/3部の外側唇
②	半腱様筋	坐骨結節		脛骨内側顆後面
③	半膜様筋	坐骨結節仙骨結節靭帯 (大腿二頭筋長頭の起始と合体する)		脛骨粗面内側部

発生機序

〇ハムストリングスの肉離れ

発生機序	多くは	遠心性の収縮による。 (ハムストリングスが収縮している時に伸展された際) 筋腱移行部で発生(大腿四頭筋と同様)、大腿後部の上1/3部に多い
	まれ	膝伸展位で股関節屈曲を強制された時 ※強い介達外力により坐骨結節付近で完全断裂
	その他要因	①筋疲労	②先行する筋損傷の存在	③適正なウォーミングアップの欠如	④筋の柔軟性の低下
	その他要因	⑤下肢長の不一致	⑥電解質の枯渇	⑦左右のハムストリングス筋力のアンバランス	⑧ハムストリングスと大腿四頭筋の筋力のアンバランス

症状・症状確認方法

〇ハムストリングスの肉離れ

症状	損傷部の圧痛、腫脹、筋硬結や陥凹が重症度により発生慢性期では、損傷部を触れることができ、陥凹を確認できる
	※陥凹	初期	触知可能
		損傷数時間後	触知困難(損傷部が血腫で満たされる為)
		慢性期	触知可能(血腫が代謝されるため、触知可能)
症状確認方法	腹臥位	膝関節の伸展をみる。重度損傷では完全伸展はできない
	背臥位	膝関節が完全にのばせたら、ハムストリングスのタイトネステストを実施
	腹臥位⇒背臥位の順

症状・治療法

〇ハムストリングスの肉離れ

症状	単純X線	成長期の重症例で、坐骨結節部の裂離骨折を認める
	MRI	損傷の程度を確認するのに有用
治療法	受傷度	軽度-中等度	保存療法,アスレチックリハビリテーションの実施
		重度	観血療法等
	時期	初期	RICE処置
		3-5日後	急性期症状が落ち着いたらリハビリテーションの開始ストレッチング、筋力強化、筋バランスなど徐々

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ　柔道整復学総論

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住所	福岡県福岡市博多区元町2-1-1 ガーデンライフ南福岡105
電話番号	092-588-7850
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