柔道整復学理論
-国家試験対策-
軟部組織損傷
-股関節部の軟部組織損傷
変形性股関節症-

股関節部の軟部組織損傷

変形性股関節症

周辺解剖①

〇変形性股関節症

記号 名称 起始/付着部 停止/付着部
① 大腰筋

-浅層

第12胸椎から第1-4腰椎の椎体および椎間板の側面

-深層

第1-5腰椎の肋骨突起		 腸腰筋としてともに大腿骨の小転子
② 腸骨筋 腸骨窩  

 

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周辺解剖②

〇変形性股関節症

記号 名称 起始/付着部 停止/付着部
① 大腿直筋

-下前腸骨棘

(垂直頭)

-寛骨臼上縁

(屈曲頭)		 膝蓋靭帯を経由して脛骨粗面
② 縫工筋 上前腸骨棘 鵞足

 

※鵞足構成⇒縫工筋、半腱様筋、薄筋

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原因

〇変形性股関節症

分類 一次性股関節症 二次性股関節症
原因

不明

高齢化に伴う退行性変性

(関節軟骨細胞の機能低下、関節支持組織の支持性の低下…)

さらに長期にわたり機械的刺激が加わり関節の破壊・変形・修復がみられるもの

基礎疾患による

多くは、先天性股関節脱臼、臼蓋形成不全など

 

症状

〇変形性股関節症

症状 疼痛 ①股関節痛 ②殿部痛 ③膝上部痛
④運動時痛 ⑤歩行時痛  
可動域制限 疼痛の増強とともに可動域制限有り。
初期 あまりみられない
進行

内旋,外転制限⇒屈曲伸展制限

※外旋,内転の障害は少ない。

※伸展制限による屈曲拘縮の計測：トーマスThomasテストを用いる
跛行 疼痛、筋力低下、下肢短縮などにより生じる
その他

筋萎縮(大腿四頭筋,大殿筋など)

股関節周囲筋の筋力低下

 

トーマスThomasテスト

〇変形性股関節症

目的 股関節の屈曲拘縮有無の鑑別
意義

股関節の屈曲拘縮をチェックする

股関節屈曲範囲を正しく知る
実施法 a 患者背臥位で健側股関節を最大に屈曲したときに、患側大腿部と診察台の間に間隙ができれば、股関節の伸展が十分できないことを意味する。
b 患者背臥位で、腰椎の下に検者の手を挿入して、股関節を最大屈曲して体幹に近づけると、患者の腰部が検者の手につくようになる(試験前にあった代償性の骨盤前傾が矯正されたことを意味する)。その後で両股関節を最大限に屈曲させて、患側下肢を伸展してゆく、股関節が完全に伸展しないときは股関節の屈曲拘縮の存在を意味する。

 

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その他のテスト

〇変形性股関節症

  腸腰筋拘縮 大腿直筋拘縮 縫工筋拘縮
説明 股関節が伸展し始め、膝裏が持ち上がる 膝関節が伸展し始め、足が伸びてくる 股関節が外旋し始め、膝が外を向く

 

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診断・治療法

診断 単純X線像にて病態確認
治療法 保存

疼痛軽微

可動域訓練、筋力強化訓練
観血 臼蓋形成術、大腿骨骨切り術、人工関節置換術

 

参考・引用

文献・書籍

①柔道整復学理論編改定第6版

②プロメテウス解剖学アトラス第2版解剖学総論/運動器系

③標準整形外科学第13版

④柔道整復師　イエロー・ノート　臨床編

⑤実践柔道整復学シリーズ　柔道整復学総論

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